Vitamine B1 (thiamine)
Métabolisme énergétique, risque de carence et limites des essais sur la supplémentation.
VitaminesPreuve variable selon l'usageNutritionMitochondriesFatigue chronique
En bref
- La B1 est indispensable à plusieurs enzymes du métabolisme énergétique.
- La carence est une situation clinique réelle, notamment en cas de dénutrition, de consommation chronique d'alcool ou après chirurgie bariatrique.
- Furosémide : perte urinaire accrue de B1 mesurée ; la pertinence clinique varie selon le contexte.
- Benfotiamine : exposition sanguine supérieure au chlorhydrate dans une étude pharmacocinétique, sans bénéfice clinique automatiquement supérieur.
- Fatigue : un petit essai positif dans les maladies inflammatoires de l'intestin, un autre négatif dans la cholangite biliaire primitive.
- Fibromyalgie, Covid long, POTS et neuropathie des petites fibres : efficacité d'une supplémentation B1 seule non démontrée.
L'essentiel en une phrase
La vitamine B1 est nécessaire au métabolisme énergétique, mais sa supplémentation hors carence n'a pas d'efficacité établie pour la fibromyalgie, le Covid long ou la dysautonomie.
Famille
Vitamine hydrosoluble du groupe B
Mécanisme clé
Thiamine diphosphate, cofacteur enzymatique
Situation établie
Prévention ou correction d'une carence selon évaluation médicale
Formes
Thiamine orale ; benfotiamine étudiée surtout dans la neuropathie diabétique
Mécanisme d'action
Cofacteur énergétique
- Forme active : La thiamine diphosphate participe à la pyruvate déshydrogénase, à l’alpha-cétoglutarate déshydrogénase et à la transcétolase ; une insuffisance perturbe ces voies. Source de synthèse mécanistique. PMID 34063830
- Interprétation : Une voie métabolique indispensable ne signifie pas qu’une dose au-delà des apports suffisants améliore les symptômes.
Schéma simplifié : la thiamine diphosphate est un cofacteur de la pyruvate déshydrogénase et de l'alpha-cétoglutarate déshydrogénase. L'acétyl-CoA est le composé qui entre dans le cycle de Krebs, la suite de réactions qui produit l'énergie ; ATP désigne la molécule de transfert d'énergie. Ce rôle physiologique n'établit pas un bénéfice des mégadoses sans carence.
Exposition et pertes
- Benfotiamine : Étude pharmacocinétique humaine : exposition plasmatique en thiamine et thiamine diphosphate érythrocytaire plus élevée que sous chlorhydrate. Le critère était pharmacocinétique. PMID 24399744
- Furosémide : Chez 6 volontaires, la diurèse provoquée a approximativement doublé l’excrétion urinaire de thiamine ; cela ne mesure pas un bénéfice clinique de la supplémentation. PMID 10482308
Données cliniques
Rôle physiologique établi
Cofacteur : établi- Carence : Les présentations neurologiques sévères, dont l’encéphalopathie de Wernicke, justifient une reconnaissance et une prise en charge médicales rapides ; la fiche ne propose pas de protocole. PMID 32551830
- Chirurgie bariatrique : Méta-analyse de 41 études : prévalence estimée de carence à 3 mois de 19 %, intervalle de confiance 0 à 68 % ; forte hétérogénéité, pas de prédiction individuelle. PMID 38095772
Neuropathie diabétique : essais cliniques sur la benfotiamine
Essais discordants- BEDIP : Essai randomisé pilote de 3 semaines, n=40 selon le résumé : score symptomatique amélioré sous 400 mg/j de benfotiamine, p=0,0287. PMID 15726875
- BENDIP : Essai randomisé de 6 semaines (benfotiamine 300 ou 600 mg/j) : 165 randomisés, 133 en intention de traiter. Le critère principal (score de symptômes neuropathiques) diffère entre groupes en analyse per protocole (p=0,033), mais pas en intention de traiter (p=0,055) ; le score total de symptômes n'est pas significatif. PMID 18473286
- BOND : Essai randomisé de 12 mois, n=57 : 300 mg deux fois par jour, aucun bénéfice significatif sur le critère principal de fibres nerveuses cornéennes ni sur les critères cliniques secondaires. PMID 41571333
Sommeil et fatigue
Données limitées et contradictoires- Maladie inflammatoire de l’intestin : Essai croisé randomisé, n=40 : fatigue améliorée après 4 semaines de 600 à 1 800 mg/j versus placebo ; population spécifique, dose expérimentale. PMID 33210299
- Cholangite biliaire primitive : Essai croisé randomisé, n=36 (34 terminants) : aucune supériorité de la thiamine 600 à 1 800 mg/j sur la fatigue, p=0,55. PMID 38551983
- Sommeil : Un petit essai randomisé, n=43, associait B1 et B2 ; effet non attribuable à la B1 seule. PMID 40507089
Douleur et analgésie
Aucune efficacité établie- Fibromyalgie : Une série non contrôlée de 3 cas rapporte une amélioration sous fortes doses ; taille et design insuffisants pour attribuer l’effet à la B1. PMID 23696141
- Douleur chronique non carentielle : Aucune donnée interventionnelle contrôlée disponible à ce jour dans la recherche ciblée.
Troubles neuropsychiatriques et neurodéveloppementaux
Signaux exploratoires- Maladie d’Alzheimer : Essai randomisé de benfotiamine, n=70 : critère cognitif principal non significatif (p=0,125) ; un critère secondaire a montré un signal à confirmer. PMID 33074237
- Stress et anxiété : Essai B1+B2, n=43 : signal sur le stress et le sommeil, sans effet sur l’anxiété ; contribution isolée de la B1 inconnue. PMID 40507089
- Autisme : Étude pilote non contrôlée de thiamine tétrahydrofurfuryl disulfure, n=10 ; aucune conclusion d’efficacité pour les troubles du spectre de l’autisme. PMID 12195231
- TDAH et dépression : Aucun essai de B1 seule suffisamment probant identifié dans la recherche ciblée.
Maladies chroniques : Covid long et EM/SFC
Un essai ouvert, aucun essai en aveugle identifié- Symptômes post-aigus après Covid : Essai randomisé ouvert, sans aveugle (Tehrani et al., 2024, n=66, symptômes persistant plus de 3 semaines, délai moyen depuis le début des symptômes de 6,3 semaines sous thiamine contre 8,2 semaines dans le groupe témoin) : thiamine 600 mg/j pendant 8 semaines ajoutée à des soins de support (vitamine C, famotidine, zinc), contre soins de support seuls ; amélioration plus rapide de symptômes auto-déclarés. Critères subjectifs, groupes déséquilibrés à l'inclusion, population post-aiguë plutôt que Covid long persistant : ce signal ne permet pas de conclure à une efficacité. DOI 10.5812/archcid-144280. Article non indexé dans PubMed au 13/10/2026. (essai randomisé ouvert, Arch Clin Infect Dis)
- Covid long : Étude pédiatrique observationnelle de métabolomique : association dans un sous-groupe, sans intervention de supplémentation. PMID 42082458
- EM/SFC : Étude observationnelle, 12 personnes atteintes et 18 témoins : mesures de statut en vitamines B, sans test thérapeutique de B1. PMID 10450194
- Supplémentation ciblée : Aucun essai en aveugle de B1 identifié pour le Covid long persistant ni pour l’EM/SFC dans la recherche ciblée.
Autres indications documentées
Preuve spécifique insuffisante- POTS et dysautonomie : Aucun essai interventionnel B1 seule identifié à ce jour dans la recherche ciblée.
- Neuropathie des petites fibres : Petite étude chez des personnes exposées à l’alcool : dégénérescence de petites fibres malgré un statut en thiamine normal ; ne démontre ni carence causale ni bénéfice de B1. PMID 24961481
- Furosémide en hospitalisation : Cohorte de 61 personnes en surcharge hydrique : baisse du statut en thiamine observée au cours du traitement, surtout avec insuffisance cardiaque ; pas d’essai de supplémentation. PMID 36437201
Formes et doses étudiées
| Forme | Exposition / biodisponibilité | Dose étudiée ou autorisée | Portée clinique et tolérance |
|---|---|---|---|
| Thiamine alimentaire | Absorption régulée aux apports nutritionnels | RNP adulte ANSES : 0,1 mg/MJ | Apport nutritionnel, pas traitement |
| Chlorhydrate de thiamine | Référence pharmacocinétique de comparaison | Médicament français : 250 mg/comprimé ; 1 à 2 comprimés/j chez l'adulte selon RCP | Carence et relais oral de Wernicke : indication médicale ; hypersensibilité rare |
| Benfotiamine | Exposition sanguine supérieure dans une étude humaine | Essais neuropathie diabétique : 400 à 600 mg/j | Résultats discordants ; sécurité au long cours insuffisamment caractérisée pour ces usages |
Comparaison qualitative basée sur une étude pharmacocinétique humaine, PMID 24399744. La longueur des barres illustre la direction, pas une échelle de dose ni un pourcentage d'efficacité.
- Apport de référence : L'ANSES exprime la référence en fonction de l'énergie, sans dose fixe universelle.
- Doses d'essais : 600 à 1 800 mg/j de thiamine dans deux essais sur la fatigue ; ces doses expérimentales ne sont pas des conseils de prise.
- Limite supérieure : L'EFSA n'a pas pu fixer de valeur numérique faute de données suffisantes ; l'absence de seuil ne prouve pas l'innocuité de toute dose.
En pratique : quelles questions poser ?
- Apports et facteurs de risque de carence : à examiner avec le professionnel de santé.
- Benfotiamine : distinguer exposition pharmacocinétique et bénéfice clinique.
- Éviter de reproduire les doses des essais pour une fatigue sans diagnostic.
Précautions et interactions
Une confusion ou un trouble de la marche, dans un contexte à risque de carence en B1, peut évoquer une encéphalopathie de Wernicke et nécessite une évaluation médicale en urgence. Des vomissements prolongés ou une dénutrition sévère exigent aussi une évaluation médicale adaptée ; une fiche nutritionnelle ne remplace pas la prise en charge d'une carence sévère.
Contre-indications absolues
- ①Hypersensibilité : contre-indication du médicament français à la thiamine ou à l'un de ses excipients, selon son RCP.
- ②Allergie au blé (hors maladie cœliaque) : contre-indication propre au comprimé à 250 mg, qui contient de l'amidon de blé ; la maladie cœliaque n'est pas une contre-indication selon le RCP (traces de gluten seulement).
Interactions médicamenteuses à surveiller
- ①Furosémide : augmentation des pertes urinaires de B1 mesurée ; discuter le risque de carence selon le contexte clinique, sans supplémentation automatique. PMID 10482308
- ②Interactions du médicament : le RCP français indique que les données disponibles ne laissent pas supposer d'interaction cliniquement significative.
Précautions générales
- ①Grossesse et allaitement : pour le médicament à 250 mg, le RCP réserve l'usage pendant la grossesse à une nécessité absolue et recommande d'éviter l'allaitement pendant le traitement.
- ②Tolérance : hypersensibilité, y compris anaphylaxie, et troubles digestifs sont rapportés pour le médicament ; une absence de limite EFSA ne signifie pas absence de risque.
- ③Sucres de l'excipient : propre au comprimé à 250 mg, le RCP indique que les personnes avec une intolérance au fructose, une malabsorption du glucose et du galactose ou un déficit en sucrase-isomaltase (maladies héréditaires rares) ne doivent pas le prendre.
- ④Carence sévère : la voie et la dose relèvent d'une prise en charge médicale, notamment si une encéphalopathie de Wernicke est suspectée.
Sources réglementaires : RCP français du chlorhydrate de thiamine 250 mg ; EFSA, limites supérieures.
Sources alimentaires
Valeurs par portion de la table américaine NIH ODS ; elles ne sont pas des valeurs Ciqual. Repère ANSES adulte : 0,1 mg de B1 par MJ de besoin énergétique.
| Aliment | Portion utilisée par NIH ODS | Vitamine B1 |
|---|---|---|
| Côte de porc cuite | 3 oz (environ 85 g) | 0,4 mg |
| Truite cuite | 3 oz (environ 85 g) | 0,4 mg |
| Haricots noirs cuits | 1/2 tasse | 0,4 mg |
| Pâtes complètes cuites | 1 tasse | 0,2 mg |
| Riz complet cuit | 1/2 tasse | 0,2 mg |
Sources : NIH ODS, tableau alimentaire ; ANSES, référence nutritionnelle.
Suivi biologique
- Évaluation : des marqueurs de statut, notamment la thiamine diphosphate sanguine, sont interprétés avec le contexte clinique ; un résultat isolé ne diagnostique pas toutes les situations de déficit fonctionnel.
Consignez vos ressentis et vos questions pour préparer une consultation avec myBoussole.
Découvrir myBoussoleSynthèse
- Solide : nécessité physiologique de la B1 et importance clinique de la carence.
- Incertain : effet d'une supplémentation hors carence, variable selon maladie, dose et critère.
- À discuter : facteurs de carence, médicaments, nutrition et symptômes avec un professionnel de santé.
Ce que la vitamine B1 n'est probablement pas
- Un test diagnostique de fibromyalgie, de Covid long ou de POTS.
- Un traitement démontré de la fatigue chronique générale.
- Une preuve que la benfotiamine répare les petites fibres nerveuses.
- Une raison d'utiliser seul les doses élevées d'essais cliniques.
Posture épistémique
ConclusionCorriger une carence est une question médicale établie ; la supplémentation empirique hors carence reste non démontrée pour les pathologies ciblées.
Niveau globalVariable : forte pour la physiologie et la carence documentée, insuffisante pour les maladies cibles.
Neuropathie diabétiqueUn essai court positif, un essai de 6 semaines non significatif en intention de traiter, un essai de 12 mois négatif.
FatigueUn essai positif dans l'intestin inflammatoire, un essai négatif dans la cholangite biliaire primitive.
Fibromyalgie, Covid long, POTSPreuve interventionnelle spécifique insuffisante.
Angle mortAucun seuil validé de déficit fonctionnel prédisant une réponse à la B1 dans ces maladies.
Questions fréquentes
À quoi sert la vitamine B1 ?
Sa forme active, la thiamine diphosphate, aide plusieurs enzymes du métabolisme des glucides. Ce rôle est établi et ne prouve pas qu'une supplémentation améliore la fatigue sans carence.
Comment repérer un risque de carence ?
Une dénutrition, un usage chronique d'alcool, des vomissements ou une chirurgie bariatrique justifient une évaluation médicale. La fatigue seule ne diagnostique pas une carence.
La B1 soigne-t-elle le Covid long ?
Un essai randomisé ouvert (66 adultes, symptômes post-aigus, thiamine 600 mg/j ajoutée à des soins de support) a rapporté une amélioration plus rapide de symptômes auto-déclarés. Sans aveugle, avec des groupes déséquilibrés et une population post-aiguë plutôt que Covid long persistant, il ne permet pas de conclure. Aucun essai en aveugle n'a été identifié dans la recherche ciblée du 13/10/2026.
La B1 aide-t-elle dans la fibromyalgie ?
Une série de trois cas a été publiée, sans groupe témoin. Elle ne permet pas de conclure à une efficacité.
La benfotiamine est-elle meilleure ?
Elle augmente davantage certains marqueurs d'exposition à la B1 dans une étude humaine. Les résultats cliniques de neuropathie diabétique restent discordants.
La B1 peut-elle traiter un POTS ou une neuropathie des petites fibres ?
Aucun essai ciblé de B1 seule n'a été identifié pour ces deux situations. Une carence documentée constitue une question distincte.
Quelle quantité de B1 faut-il consommer ?
L'ANSES fixe la référence adulte à 0,1 mg par mégajoule de besoin énergétique. Cela ne constitue pas une posologie de complément.
Y a-t-il une dose maximale sûre ?
L'EFSA n'a pas fixé de limite supérieure numérique, faute de données suffisantes pour établir une relation dose-effet. Cela ne signifie pas que toutes les doses sont sûres.
La B1 interagit-elle avec le furosémide ?
Le furosémide peut accroître la perte urinaire de B1. Ce constat n'est pas une contre-indication ni une preuve qu'une supplémentation systématique est utile.
Sources et références PubMed
- Sambon et al., 2021. Neuroprotective Effects of Thiamine and Precursors with Higher Bioavailability: Focus on Benfotiamine and Dibenzoylthiamine. Int J Mol Sci. DOI 10.3390/ijms22115418. PubMed PMID 34063830 (revue narrative)
- Xie et al., 2014. Pharmacokinetic study of benfotiamine and the bioavailability assessment compared to thiamine hydrochloride. J Clin Pharmacol. DOI 10.1002/jcph.261. PubMed PMID 24399744 (étude pharmacocinétique chez volontaires sains, comparaison au chlorhydrate)
- Ziegler et al., 2026. Effects of benfotiamine treatment over 12 months on morphometric, neurophysiological and clinical measures in type 2 diabetes patients with symptomatic polyneuropathy: a randomized, placebo-controlled, double-blind clinical trial (BOND study). BMJ Open Diabetes Res Care. DOI 10.1136/bmjdrc-2025-005773. PubMed PMID 41571333 (essai randomisé, double aveugle, phase II, 12 mois, n=57)
- Haupt et al., 2005. Benfotiamine in the treatment of diabetic polyneuropathy--a three-week randomized, controlled pilot study (BEDIP study). Int J Clin Pharmacol Ther. DOI 10.5414/cpp43071. PubMed PMID 15726875 (essai randomisé pilote, double aveugle, 3 semaines, n=40 selon le résumé)
- Stracke et al., 2008. Benfotiamine in diabetic polyneuropathy (BENDIP): results of a randomised, double blind, placebo-controlled clinical study. Exp Clin Endocrinol Diabetes. DOI 10.1055/s-2008-1065351. PubMed PMID 18473286 (essai randomisé, double aveugle, 6 semaines, 165 randomisés)
- Bager et al., 2021. Randomised clinical trial: high-dose oral thiamine versus placebo for chronic fatigue in patients with quiescent inflammatory bowel disease. Aliment Pharmacol Ther. DOI 10.1111/apt.16166. PubMed PMID 33210299 (essai randomisé croisé, double aveugle, 4 semaines, n=40)
- Bager et al., 2024. High-dose oral thiamine versus placebo for chronic fatigue in patients with primary biliary cholangitis: A crossover randomized clinical trial. PLoS One. DOI 10.1371/journal.pone.0301354. PubMed PMID 38551983 (essai randomisé croisé, double aveugle, 4 semaines, 36 inclus)
- Tehrani et al., 2024. Efficacy of Thiamine (Vitamin B1) on Post-acute COVID-19 Syndrome: An Open-Label, Randomized, Controlled Trial. Arch Clin Infect Dis. DOI 10.5812/archcid-144280. (essai randomisé ouvert, 66 randomisés, 8 semaines ; non indexé dans PubMed au 13/10/2026)
- Karimi Behnagh et al., 2024. Pre- and Post-surgical Prevalence of Thiamine Deficiency in Patients Undergoing Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. DOI 10.1007/s11695-023-06896-6. PubMed PMID 38095772 (revue systématique et méta-analyse, 41 études)
- Bicer et al., 2023. Furosemide-related thiamine deficiency in hospitalized hypervolemic patients with renal failure and heart failure. Nefrologia (Engl Ed). DOI 10.1016/j.nefroe.2022.11.013. PubMed PMID 36437201 (étude observationnelle prospective hospitalière, n=61)
- Rieck et al., 1999. Urinary loss of thiamine is increased by low doses of furosemide in healthy volunteers. J Lab Clin Med. DOI 10.1016/s0022-2143(99)90203-2. PubMed PMID 10482308 (étude physiologique, 6 volontaires sains)
- Costantini et al., 2013. High-dose thiamine improves the symptoms of fibromyalgia. BMJ Case Rep. DOI 10.1136/bcr-2013-009019. PubMed PMID 23696141 (série de 3 cas, sans groupe témoin)
- Heap et al., 1999. Vitamin B status in patients with chronic fatigue syndrome. J R Soc Med. DOI 10.1177/014107689909200405. PubMed PMID 10450194 (étude transversale comparative, 12 patients et 18 témoins)
- Vilser et al., 2026. Immune-metabolic trajectories delineate subgroups in paediatric long COVID. Nat Commun. DOI 10.1038/s41467-026-72224-y. PubMed PMID 42082458 (cohorte observationnelle pédiatrique, 74 patients et 27 témoins)
- Mellion et al., 2014. Small-fiber degeneration in alcohol-related peripheral neuropathy. Alcohol Clin Exp Res. DOI 10.1111/acer.12470. PubMed PMID 24961481 (étude pilote cas-témoins, 9 consommateurs excessifs d'alcool et 9 témoins)
- Tao et al., 2025. Impact of Vitamin B1 and Vitamin B2 Supplementation on Anxiety, Stress, and Sleep Quality: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial. Nutrients. DOI 10.3390/nu17111821. PubMed PMID 40507089 (essai randomisé B1 plus B2, double aveugle, 4 semaines, n=43)
- Gibson et al., 2020. Benfotiamine and Cognitive Decline in Alzheimer's Disease: Results of a Randomized Placebo-Controlled Phase IIa Clinical Trial. J Alzheimers Dis. DOI 10.3233/JAD-200896. PubMed PMID 33074237 (essai randomisé de phase IIa, 12 mois, n=70)
- Lonsdale et al., 2002. Treatment of autism spectrum children with thiamine tetrahydrofurfuryl disulfide: a pilot study. Neuro Endocrinol Lett. Pas de DOI attribué. PubMed PMID 12195231 (étude pilote non contrôlée, 10 enfants, 2 mois)
- Kohnke et al., 2021. Don't seek, don't find: The diagnostic challenge of Wernicke's encephalopathy. Ann Clin Biochem. DOI 10.1177/0004563220939604. PubMed PMID 32551830 (revue narrative)